|
Оборотная сторона
|
|
Пожалуйста, заполняйте форму на русском языке, ручкой с черными или темно-синими чернилами, разборчиво,
заглавными печатными буквами и цифрами по следующим образцам:
|
|
A
|
Б
|
В
|
Г
|
Д
|
Е
|
Ё
|
Ж
|
З
|
И
|
Й
|
К
|
Л
|
М
|
Н
|
О
|
П
|
Р
|
С
|
Т
|
У
|
Ф
|
Х
|
Ц
|
Ч
|
Ш
|
Щ
|
Ъ
|
Ы
|
Ь
|
Э
|
Ю
|
Я
|
|
I
|
V
|
X
|
|
|
A
|
B
|
C
|
D
|
E
|
F
|
G
|
H
|
I
|
J
|
K
|
L
|
M
|
N
|
O
|
P
|
Q
|
R
|
S
|
T
|
U
|
V
|
W
|
X
|
Y
|
Z
|
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
2. СВЕДЕНИЯ О МЕСТЕ ПРЕБЫВАНИЯ
|
|
Область, край, республика, автономный округ (область)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Район
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Город или другой населенный пункт
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Улица
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корпус
|
|
|
Строение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дом, участок, владение и иное
|
Квартира, комната, офис и иное
|
|
(заполнить согласно документу, подтверждающему право собственности)
|
заполнить согласно документу, подтверждающему право собственности)
|
|
Срок пребывания до:
|
число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
3. СВЕДЕНИЯ О ПРИНИМАЮЩЕЙ СТОРОНЕ
|
|
Для принимающей стороны - организации заполняется ответственным лицом
|
Организация
|
|
Физическое лицо
|
|
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения:
|
число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
Имя, отчество
(при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
вид
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серия
|
|
|
|
|
№
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата выдачи:
|
число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
Срок
действия до:
|
число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
(заполняется в случае ограничения срока действия документа)
|
|
Область, край, республика, автономный округ (область)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Район
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Город или другой населенный пункт
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Улица
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дом
|
|
|
|
|
Корпус
|
|
|
Строение
|
|
|
|
|
Квартира
|
|
|
|
|
Телефон (при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование организации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес организации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование и реквизиты
документа, подтверждающего право
пользования жилым или иным
помещением
|
|
|
|
|
|
|
ДОСТОВЕРНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ СВЕДЕНИЙ, А ТАКЖЕ СОГЛАСИЕ НА ФАКТИЧЕСКОЕ ПРОЖИВАНИЕ (НАХОЖДЕНИЕ) У МЕНЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА ПОДТВЕРЖДАЮ:
|
|
|
|
|
Подпись
|
|
Печать организации (при наличии)
|
|
Линия отрыва
|
|
Для принимающей стороны
|
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя, отчество
(при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись принимающей стороны
|
|
Печать организации (при наличии)
|
|
Отметка о подтверждении выполнения принимающей стороной и иностранным гражданином или лицом без гражданства действий, необходимых для его остановки на учет по месту пребывания
|
|
ОТРЫВНАЯ ЧАСТЬ БЛАНКА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРИБЫТИИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА В МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ
|